Utilisation standardisée et types d'agrafeuses chirurgicales

En chirurgie gastro-intestinale, les agrafeuses sont largement utilisées. Des agrafeuses à coupe linéaire aux agrafeuses circulaires, elles facilitent les procédures chirurgicales en simplifiant les techniques opératoires, en raccourcissant le temps opératoire, en réduisant les traumatismes tissulaires et les saignements, en réduisant le risque d'infection du site opératoire et en favorisant une récupération plus rapide de la fonction des organes, raccourcissant ainsi la durée du séjour à l'hôpital.

1.Types et classification

① Agrafeuses circulaires : disponibles dans différents diamètres extérieurs allant de 21 à 33 mm et peuvent être divisées en :

Agrafeuses circulaires droites (pour anastomose bout à bout ou bout à côté)

Agrafeuses circulaires courbes (pour l'anastomose dans les zones difficiles d'exposition, comme le rectum ou l'œsophage)

② Agrafeuses à coupe linéaire, qui peuvent être divisées en :

Agrafeuses à coupe linéaire (utilisées en chirurgie ouverte)

Agrafeuses endoscopiques à coupe linéaire (utilisées en chirurgie ouverte ou mini-invasive/laparoscopique)

③ Agrafeuses linéaires, principalement utilisées pour l'anastomose latérale du tube digestif.

La cartouche est une structure détachable située à l'extrémité distale de la tête d'agrafeuse et contient des agrafes métalliques.

Différentes hauteurs de cartouche peuvent être sélectionnées en fonction du scénario d'application. Par exemple, dans l'institution de l'auteur, des cartouches de 2,0 mm, 1,8 mm, 1,5 mm et 1,0 mm sont disponibles, généralement distinguées par des couleurs différentes.

Il est généralement recommandé que la hauteur de l'agrafe formée soit d'environ 75 % de l'épaisseur du tissu. La hauteur de cartouche appropriée doit être sélectionnée en fonction des conditions réelles.

2.Applications cliniques

Les agrafeuses peuvent être utilisées dans diverses reconstructions gastro-intestinales.

① Chirurgie gastrique :

Gastrectomie proximale : anastomose œsophagogastrique

Gastrectomie totale : œsophagojéjunostomie

Gastrectomie subtotale : gastroduodénostomie ou gastrojéjunostomie

② Chirurgie colorectale :

Hémicolectomie droite : anastomose iléocolique termino-latérale

Colectomie transversale : anastomose colocolique termino-terminale

Colectomie sigmoïde : anastomose colorectale termino-terminale

③ Chirurgie rectale :

Anastomose termino-latérale

Anastomose bout à bout (via insertion d'une agrafeuse abdominale ou transanale, y compris construction d'un réservoir/poche colique, etc.)

3.Principes d'utilisation de l'agrafeuse

① Pré-compression adéquate : fermez les mâchoires et attendez 15 secondes avant de tirer pour expulser le liquide tissulaire, réduire l'épaisseur des tissus et protéger la muqueuse et la sous-muqueuse au niveau du site anastomotique.

② Sélectionnez les cartouches adaptées à l'épaisseur du tissu.

③ Tirez régulièrement, assurant la stabilité de l'appareil pendant le tir et évitant la traction.

④ Utilisez les appareils énergétiques avec prudence en cas de saignement ou de suintement au niveau de l'anastomose afin d'éviter des blessures collatérales.

⑤ Renforcement si nécessaire : après la cuisson, inspectez la ligne d'agrafes, en particulier les zones d'agrafes qui se chevauchent, et renforcez-la avec des sutures pleine épaisseur ou séromusculaires si nécessaire.

4. Complications liées

I. Fuite anastomotique

①Causes :

Mauvais apport sanguin aux extrémités de l'intestin

Tension excessive au niveau de l'anastomose

Mauvaise utilisation de l'agrafeuse

Dégagement inadéquat des tissus environnants, conduisant à une inclusion accidentelle dans l'anastomose

Moignon de cordon de bourse inversé excessivement long

Agrafeuse surdimensionnée provoquant une déchirure partielle de la paroi intestinale

Agrafes manquantes

Traction excessive après anastomose, entre autres facteurs

② Prévention :

Accordez une attention particulière à la préservation de l'approvisionnement en sang des segments intestinaux proximaux et distaux.

Préserver l'artère marginale dans le côlon proximal et observer la pulsation des vaisseaux marginaux

Limiter la mobilisation de la paroi intestinale au niveau du cordon de la bourse à ≤ 2,0 cm

Vérifier régulièrement l'intégrité des agrafes avant l'anastomose

Inspecter l'intégralité de la suture en bourse après l'anastomose

Assurez-vous qu’aucun tissu environnant n’est coincé dans le site anastomotique

II. Sténose anastomotique

①Causes :

Sélection de taille d'agrafeuse inappropriée

Tension excessive au niveau de l'anastomose

Infection ou fuite au site anastomotique

② Prévention :

Sélectionnez une taille d'agrafeuse adaptée au diamètre de la lumière intestinale

III. Saignement anastomotique

①Causes :

Souvent causée par l'inclusion d'appendices épiploïques ou de vaisseaux mésentériques dans l'anastomose

② Prévention :

Nettoyer le segment intestinal avant de l'introduire dans l'agrafeuse

Retirez les appendices graisseux qui peuvent provoquer des saignements

Utiliser et allumer correctement l'agrafeuse

Assurer une suture complète du cordon de la bourse

Inspectez soigneusement l’intégrité des beignets proximaux et distaux après l’anastomose