Prix ​​​​des trocarts laparoscopiques et guide de placement pour la chirurgie laparoscopique

Que sont les trocarts laparoscopiques ?

Un trocart laparoscopique est un instrument médical utilisé en chirurgie laparoscopique ou en procédures de ponction abdominale. Il est principalement conçu pour créer un passage à travers la paroi abdominale, permettant aux instruments chirurgicaux d'accéder plus facilement à la cavité abdominale pour des opérations ou des examens diagnostiques. Les trocarts laparoscopiques sont disponibles en deux types : jetables et réutilisables. Les trocarts réutilisables sont désormais rarement utilisés. Les trocarts jetables sont généralement fabriqués en plastique de qualité médicale, peu coûteux, stérile et destiné à un usage unique, empêchant ainsi la contamination croisée. Les trocarts réutilisables sont généralement fabriqués en métal, mais ils posent des problèmes tels qu'une stérilisation peu pratique, un risque plus élevé de blessures par perforation et une infection croisée potentielle. C'est pourquoi la plupart des hôpitaux utilisent rarement des trocarts réutilisables aujourd'hui.

Où et comment utiliser les trocarts en chirurgie laparoscopique？

La mise en place des trocarts est la principale considération lors de la sélection des voies d'accès en chirurgie laparoscopique, ce qui diffère de la sélection des incisions en chirurgie ouverte. La chirurgie ouverte suit généralement le principe de la distance la plus courte, en choisissant les incisions les plus proches du site cible. En chirurgie laparoscopique, cependant, les trocarts doivent maintenir une certaine distance du site chirurgical pour permettre un espace de travail suffisant et s'adapter à la longueur des instruments. Les points d'entrée des trocarts sont généralement disposés à environ 0,2 à 1,5 cm de la zone chirurgicale, idéalement parallèles aux lignes cutanées, mais il n'y a pas d'exigences strictes concernant le diamètre des ports et le principe de la distance la plus courte n'a pas besoin d'être suivi.

Ce qui suit résume les placements optimaux des trocarts pour diverses chirurgies laparoscopiques, sur la base de l'expérience de plusieurs chirurgiens.

Placement du trocart pour l'appendicectomie laparoscopique

L'appendicectomie laparoscopique utilise généralement une approche à trois ports pour minimiser la taille de l'incision. Un trocart de 12 mm est inséré à environ 1 cm au-dessus de l'ombilic comme port de caméra, offrant une vue claire de la cavité abdominale. Un trocart de 5 mm est placé à la pointe gauche de McBurney pour aider à exposer l'appendice et garantir un espace de travail adéquat. Un trocart de 10 mm est inséré le long de la ligne axillaire médiane droite au niveau de l'ombilic comme principal port opératoire, permettant au chirurgien d'effectuer efficacement la dissection et la suture.

Placement du trocart pour la cholécystectomie laparoscopique

La cholécystectomie laparoscopique utilise également une configuration à trois ports. Un trocart de 12 mm est placé à environ 1 cm au-dessus de l'ombilic comme port de caméra, donnant au chirurgien une vue claire de la vésicule biliaire et des structures environnantes. Un trocart de 10 mm est positionné 2 à 3 cm sous le processus xiphoïde comme principal port opératoire pour l'ablation de la vésicule biliaire. Un trocart de 5 mm est inséré à l'intersection de la ligne médio-claviculaire droite et du bord costal comme port auxiliaire, permettant la mise en place de pinces atraumatiques ou d'autres instruments pour améliorer la maniabilité et la sécurité.

Placement du trocart pour l'hémicolectomie laparoscopique droite

Pour l’hémicolectomie laparoscopique droite, une configuration à cinq ports est couramment utilisée pour permettre des manœuvres complexes. Un trocart de 12 mm est placé juste en dessous de l'ombilic comme port de caméra. Un trocart de 10 mm est positionné au tiers latéral de la ligne entre l'épine iliaque antéro-supérieure gauche et l'ombilic, servant de port opératoire principal pour le chirurgien debout en position centrale. Un trocart de 5 mm est placé en face de ce port principal comme port secondaire. Un autre trocart de 10 mm est inséré à environ 3 cm sous la ligne médio-claviculaire gauche pour la position du côté gauche du chirurgien, avec un trocart symétrique de 5 mm du côté opposé servant de port pour l'assistant. L'emplacement des ports peut être ajusté en fonction de l'emplacement de la tumeur pour garantir un accès chirurgical optimal.

Placement du trocart pour l'hémicolectomie laparoscopique gauche

L'hémicolectomie laparoscopique gauche utilise également une configuration à cinq ports. Un trocart de 12 mm est placé au-dessus de l'ombilic comme port de caméra, offrant une vue globale de la cavité abdominale. Un trocart de 10 mm est inséré au niveau de la pointe McBurney du bas-ventre droit comme port opératoire principal. Un trocart de 5 mm est positionné 4 à 5 cm au-dessus de l'ombilic le long de la ligne médio-claviculaire droite comme port auxiliaire. Sur le côté gauche, un trocart de 10 mm est placé au tiers latéral de la ligne entre l'épine iliaque antéro-supérieure et l'ombilic comme port principal de l'assistant, et un trocart de 5 mm au milieu de la ligne partant de la symphyse pubienne sert de port secondaire de l'assistant. Le placement du port peut être ajusté de manière flexible en fonction de l'emplacement de la tumeur pour répondre aux besoins chirurgicaux.

Placement du trocart pour la résection laparoscopique du cancer rectal

La résection laparoscopique du cancer rectal utilise également une configuration à cinq ports. Un trocart de 12 mm est placé au-dessus de l'ombilic comme port de caméra pour le contrôle visuel. Un trocart de 10 mm est positionné à environ deux travers de doigt à l'intérieur de l'épine iliaque antéro-supérieure droite comme port opératoire principal. Un trocart de 5 mm est inséré sur la ligne médio-claviculaire droite au niveau ombilical comme port auxiliaire ; chez les patients plus petits, ce port peut être déplacé de 3 à 4 cm vers le haut pour un accès plus facile. Sur le côté gauche, un trocart de 10 mm est placé à mi-chemin entre l'épine iliaque antéro-supérieure gauche et l'ombilic comme port principal de l'assistant, et un trocart de 5 mm est positionné à environ deux travers de doigt au-dessus de la symphyse pubienne comme port secondaire de l'assistant. Les échantillons peuvent être extraits par une extension transversale ou longitudinale de l'incision de 5 à 6 cm, ou via un site de colostomie préventive. Le placement du port peut être ajusté de manière flexible en fonction de l'emplacement de la tumeur.

Prix ​​​​du trocart laparoscopique

Le prix des trocarts laparoscopiques varie considérablement en fonction du modèle, de l'état, du type et de la taille, allant généralement de 35 $ à plus de 350 $ par unité. Les trocarts jetables ou plus petits (par exemple, 5 mm) sont plus abordables, tandis que les trocarts avancés réutilisables en acier inoxydable ou les trocarts optiques et sans lame spécialisés ont tendance à coûter plus cher. Les gammes de prix courantes comprennent : les modèles de base réutilisables en acier inoxydable (5 à 12 mm) à environ 40 à 50 $ par unité, les modèles de marque d'occasion (par exemple, Karl Storz, Olympus) à partir de 35 à 200 $, les trocarts jetables généralement vendus en boîtes de 6 pour 1 200 $ et plus (environ 200 $ par unité) et les modèles réutilisables en vrac ou spécialisés aussi bas que 38 à 43 $ par unité.

Références :

1.Zhang Congrong, Zhang Zhiqiang, Zhu Anlong. Principes de base de la chirurgie laparoscopique [J]. Journal chinois de chirurgie pratique , 2019, 39(04) : 394-396.

2.Wang Qiusheng. Principes de base et techniques fondamentales de la chirurgie laparoscopique [J]. Journal de chirurgie clinique , 2007(09) : 586-588.

3.Wu Jitao, Fan Jie, Liu Haitao, Zhu Yiyong, Xia Shujie. Étude sur les voies d'accès laparoscopiques et la conception du placement des trocarts [C]. Actes de la 12e conférence académique nationale et 7e mondiale d'urologie chinoise (volume moyen) , 2005 : 376-377.